慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD
必考疾病
高频考点
📐 诊断公式
老年患者 + 咳/痰/喘 + 桶状胸 + FEV₁/FVC < 70%
关键词识别：
- • 老年/长期吸烟史：高危因素
- • 咳、痰、喘：三大主症
- • 桶状胸/过清音：体征
- • FEV₁/FVC<70%：金标准
💡
诊断要点：不完全可逆的气流受限是核心特征，吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<70%可确定诊断
🔍 诊断要点
1. 症状识别
- • 慢性咳嗽：晨间咳嗽明显
- • 咳痰：白色黏液或浆液泡沫性痰
- • 气短/呼吸困难：标志性症状，呈进行性加重
- • 喘息/胸闷：重度患者或急性加重时出现
2. 体征识别
- • 视诊：桶状胸，呼吸变浅
- • 触诊：语颤减弱
- • 叩诊：过清音，肺下界下移
- • 听诊：呼吸音减弱，呼气相延长
3. 辅助检查
- • X线：两肺透亮度增加，肋间隙增宽
- • 肺功能：FEV₁/FVC < 70%（金标准）
- • 血气分析：重症可见低氧血症、高碳酸血症
⚖️ 鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 | 关键检查 |
|---|---|---|
| 支气管哮喘 | 多见于青少年，发作性喘息，症状可逆 | 支气管舒张试验阳性 |
| 心力衰竭 | 有心脏病史，夜间阵发性呼吸困难，双肺底湿啰音 | 超声心动图、BNP |
| 支气管扩张 | 大量脓痰，反复咯血，固定部位湿啰音 | 胸部CT |
| 肺结核 | 低热盗汗，PPD阳性，痰菌阳性 | PPD试验、痰涂片 |
| 肺癌 | 痰中带血，体重下降，淋巴结肿大 | 胸部CT、肿瘤标志物 |
💊 治疗原则
1. 稳定期治疗
- • 支气管舒张剂：β₂受体激动剂（沙丁胺醇）、抗胆碱药（异丙托溴铵）
- • 糖皮质激素：重度患者反复加重者可吸入激素
- • 祛痰药：氨溴索、溴己新
- • 长期家庭氧疗：PaO₂ < 55mmHg时指征
2. 急性加重期治疗
- • 控制性氧疗：低流量吸氧（1-2L/min）
- • 抗生素：有感染证据时使用
- • 糖皮质激素：口服或静脉使用
- • 支气管舒张剂：雾化吸入
⚠️
重要警示：
COPD患者应避免高浓度吸氧，以防抑制呼吸中枢导致CO₂潴留！
🎯 自测题
1
COPD诊断的金标准是什么？
必考
💡
答案：
肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC < 70%。
这是诊断COPD的必备条件，可以确定存在不完全可逆的气流受限。
2
COPD患者急性加重期氧疗原则是什么？
💡
答案：
低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。
COPD患者长期CO₂潴留，呼吸中枢对CO₂敏感性降低，主要靠低氧刺激外周化学感受器。高浓度吸氧会解除低氧对呼吸的刺激，导致呼吸抑制和CO₂潴留加重，可能诱发肺性脑病。
3
如何鉴别COPD与支气管哮喘？
高频
💡
答案：
主要通过可逆性试验鉴别：
- • 支气管哮喘：症状发作性，气流受限完全可逆，支气管舒张试验阳性
- • COPD：症状持续性，气流受限不完全可逆，支气管舒张试验改善不明显
此外，哮喘多在青少年发病，有过敏史；COPD多见于中老年，有长期吸烟史。
4
COPD稳定期首选的药物是什么？
💡
答案：
支气管舒张剂是COPD稳定期的一线治疗药物，包括：
- • β₂受体激动剂：沙丁胺醇、福莫特罗
- • 抗胆碱药：异丙托溴铵、噻托溴铵
- • 联合制剂：LABA+LAMA
规则使用支气管舒张剂可减轻症状，减少急性加重次数，改善运动耐量。
5
长期家庭氧疗（LTOT）的指征是什么？
数值
💡
答案：
LTOT指征：PaO₂ < 55mmHg 或 SaO₂ < 88%，伴或不伴高碳酸血症。
目标：PaO₂ > 60mmHg 或 SaO₂ > 90%。
LTOT可提高COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存率，改善生活质量，减轻肺动脉高压。