支气管哮喘
Bronchial Asthma
必考疾病
与COPD鉴别
📐 诊断公式
青少年 + 发作性喘息 + 过敏史 + 支气管舒张试验阳性
关键词识别：
- • 青少年/过敏体质：好发人群
- • 发作性喘息/呼吸困难：典型症状
- • 夜间/凌晨加重：时间特点
- • 可逆性气流受限：核心特征
💡
诊断要点：支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%且绝对值增加≥200ml）或PEF变异率≥20%
🔍 诊断要点
1. 典型症状
- • 发作性喘息：呼气性呼吸困难，伴哮鸣音
- • 咳嗽：干咳或少量白色泡沫痰
- • 胸闷：胸部紧缩感
- • 夜间/凌晨发作：特征性时间规律
2. 体征
- • 哮鸣音：呼气相为主，弥漫性分布
- • 过度充气征：严重发作时可见
- • 辅助呼吸肌参与：三凹征
- • 寂静胸：危重时哮鸣音消失（呼吸肌疲劳）
3. 辅助检查
- • 肺功能：阻塞性通气功能障碍，可逆性
- • 支气管舒张试验：FEV₁改善≥12%且≥200ml
- • PEF变异率：≥20%（日变异率或周变异率）
- • 激发试验：气道高反应性（慎用）
⚖️ 鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 | 关键检查 |
|---|---|---|
| COPD | 中老年，吸烟史，症状持续，不完全可逆 | 支气管舒张试验改善不明显 |
| 心源性哮喘 | 心脏病史，端坐呼吸，双肺底湿啰音 | BNP、超声心动图 |
| 上气道阻塞 | 吸气性呼吸困难，喉鸣音 | 喉镜、胸部CT |
| 变态反应性肺曲霉病 | 真菌过敏史，中心性支气管扩张 | 血清IgE、曲霉特异性抗体 |
💊 治疗原则
1. 急性发作期治疗
- • 轻度：吸入SABA（沙丁胺醇）
- • 中度：SABA + 短效抗胆碱药 + 茶碱
- • 重度：雾化吸入 + 全身激素 + 氧疗
- • 危重：机械通气、ICU监护
2. 长期控制治疗（阶梯治疗）
- • 第1级：按需使用SABA
- • 第2级：低剂量ICS + 按需SABA
- • 第3级：低剂量ICS/LABA + 按需SABA
- • 第4级：中等剂量ICS/LABA + 按需SABA
- • 第5级：高剂量ICS/LABA + 其他药物（如LAMA、抗IgE）
⚠️
哮喘持续状态：
哮喘严重发作持续24小时以上，常规治疗无效，需大剂量激素、补液、纠正酸中毒、必要时机械通气！
🎯 自测题
1
支气管哮喘与COPD的主要鉴别点是什么？
必考
💡
答案：
气流受限的可逆性
- • 哮喘：气流受限完全可逆，支气管舒张试验阳性
- • COPD：气流受限不完全可逆，舒张试验改善不明显
此外，哮喘多在青少年发病，有过敏史；COPD多见于中老年，有长期吸烟史。
2
支气管舒张试验阳性的标准是什么？
数值
💡
答案：
吸入支气管舒张剂后：
- • FEV₁增加 ≥12%
- • 且FEV₁绝对值增加 ≥200ml
同时满足两个条件才判定为阳性，提示气流受限具有可逆性。
3
哮喘长期控制的首选药物是什么？
高频
💡
答案：
吸入性糖皮质激素（ICS）是哮喘长期控制的首选药物。
常用药物：
- • 倍氯米松（BDP）
- • 布地奈德（BUD）
- • 氟替卡松（FP）
ICS是哮喘控制治疗的基石，可有效减轻气道炎症。
4
哮喘急性发作时的首选药物是什么？
💡
答案：
短效β₂受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇、特布他林。
通过雾化或定量吸入器给药，5-10分钟起效，可迅速缓解支气管痉挛。轻度发作可单独使用，中重度需联合其他药物。
5
"寂静胸"提示什么？
危重征象
💡
答案：
"寂静胸"是危重哮喘的征象，提示呼吸肌疲劳、濒临呼吸衰竭。
机制：呼吸肌疲劳导致通气量严重下降，气流不足以产生哮鸣音。
处理：需立即加强治疗，必要时机械通气。