肺癌
Lung Cancer / Bronchogenic Carcinoma
必考疾病
重点鉴别
📐 诊断公式
中老年吸烟者 + 痰中带血 + 胸片肿块影 + 体重下降
关键词识别：
- • 中老年/长期吸烟：高危人群
- • 痰中带血/咯血：特征性症状
- • 胸片/CT肿块：占位性病变
- • 消瘦/体重下降：恶性肿瘤征象
💡
诊断要点：病理诊断是金标准，方法包括支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、纵隔镜活检、胸腔镜等
📂 病理分类
1. 非小细胞肺癌（NSCLC）- 85%
- • 鳞癌：中央型多见，与吸烟相关，生长慢，转移晚
- • 腺癌：周围型多见，女性多见，易发生胸膜转移（胸腔积液）
- • 大细胞癌：恶性程度高，预后差
2. 小细胞肺癌（SCLC）- 15%
- • 特点：恶性程度最高，生长快，转移早
- • 位置：中央型为主（肺门部）
- • 治疗：对放化疗敏感，但易复发
- • 预后：预后最差
🔍 临床表现
1. 原发肿瘤引起的症状
- • 咳嗽：最常见症状，刺激性干咳
- • 咯血：痰中带血或少量咯血
- • 呼吸困难：气道阻塞或胸腔积液
- • 胸痛：侵犯胸膜或胸壁
2. 胸内蔓延症状
- • 声音嘶哑：压迫喉返神经（左肺常见）
- • 上腔静脉综合征：头面部水肿、颈静脉怒张
- • Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast瘤）压迫颈交感神经
- • 吞咽困难：压迫食管
3. 副肿瘤综合征
- • 抗利尿激素分泌失调（SIADH）：低钠血症
- • 库欣综合征：ACTH分泌增多
- • 高钙血症：PTHrP分泌（鳞癌多见）
- • 肥大性骨关节病：杵状指、骨痛
⚖️ 鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 | 关键检查 |
|---|---|---|
| 肺结核 | 年轻患者，低热盗汗，病程长，抗结核有效 | PPD、痰菌、CT征象 |
| 肺炎 | 急性起病，高热，抗感染后病灶吸收 | 血常规、PCT、胸片随访 |
| 肺脓肿 | 高热，咳大量脓臭痰，空洞有液平 | 胸片、CT |
| 良性肿瘤 | 生长缓慢，无症状，边缘光滑 | CT、病理活检 |
💊 治疗原则
1. 非小细胞肺癌（NSCLC）
- • Ⅰ-Ⅱ期：手术切除（首选）± 术后辅助化疗
- • Ⅲ期：新辅助化疗/放化疗 + 手术 或 同步放化疗
- • Ⅳ期：靶向治疗（EGFR/ALK等）、免疫治疗、化疗
2. 小细胞肺癌（SCLC）
- • 局限期：化疗 + 胸部放疗 + 预防性脑照射
- • 广泛期：化疗 ± 免疫治疗
- • 手术：仅极少数早期患者可考虑
⚠️
重要提示：
腺癌患者应常规检测EGFR、ALK、ROS1等驱动基因，指导靶向治疗！
🎯 自测题
1
肺癌最常见的病理类型是什么？
必考
💡
答案：
腺癌是目前最常见的肺癌类型，约占40%-50%。
腺癌在女性和非吸烟者中更常见，多位于肺周边（周围型）。鳞癌曾是最常见类型，但随着吸烟率下降，腺癌比例上升。
2
小细胞肺癌的特点是什么？
重要
💡
答案：
小细胞肺癌（SCLC）特点：
- • 恶性程度最高，生长快
- • 转移早，确诊时多已广泛转移
- • 对放化疗敏感
- • 易复发，预后最差
- • 与吸烟高度相关
3
Horner综合征的表现是什么？
💡
答案：
Horner综合征三联征：
- • 瞳孔缩小（miosis）
- • 眼睑下垂（ptosis）
- • 面部无汗（anhidrosis）
由Pancoast瘤（肺上沟瘤）压迫颈交感神经节引起。
4
中央型肺癌与周围型肺癌如何区分？
高频
💡
答案：
| 中央型 | 段及以上支气管，肺门附近，鳞癌/SCLC多见 |
| 周围型 | 段以下支气管，肺周边，腺癌多见 |
5
上腔静脉综合征的表现和原因？
💡
答案：
原因：肺癌（尤其是右上肺）压迫上腔静脉。
表现：
- • 头面部、颈部、上肢水肿
- • 颈静脉怒张
- • 胸壁静脉曲张
- • 头痛、头晕