肺结核
Pulmonary Tuberculosis
必考疾病
抗结核方案
📐 诊断公式
低热/盗汗/乏力 + 咳嗽/咯血 + PPD阳性/痰菌阳性 + 胸片上叶尖后段浸润影
关键词识别：
- • 午后低热/盗汗：结核中毒症状
- • 咳嗽/咯血：呼吸道症状
- • 痰菌阳性：确诊依据
- • 上叶尖后段/下叶背段：好发部位
💡
诊断要点：痰涂片或培养找到结核杆菌是确诊金标准；PPD试验阳性仅提示结核感染，不能确诊活动性肺结核
📂 肺结核分类（五大类型）
1. 原发型肺结核（Ⅰ型）
- • 好发：儿童、少年
- • 表现：原发综合征（肺部原发灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）
- • 症状：多轻微或无症状
2. 血行播散型肺结核（Ⅱ型）
- • 急性：高热、呼吸困难，胸片呈"粟粒样"改变（大小、密度、分布均匀）
- • 亚急性/慢性：症状较轻，病灶大小不一、分布不均
3. 继发型肺结核（Ⅲ型）- 最常见
- • 好发：成人
- • 部位：上叶尖后段、下叶背段
- • 表现：浸润性、干酪性肺炎、空洞、结核球
- • 症状：咳嗽、咯血、结核中毒症状
4. 结核性胸膜炎（Ⅳ型）
- • 表现：胸腔积液（渗出液）
- • 胸水：淋巴细胞为主，ADA升高
5. 肺外结核（Ⅴ型）
- • 结核性脑膜炎、骨结核、肾结核、淋巴结核等
⚖️ 鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 | 关键检查 |
|---|---|---|
| 肺炎 | 急性起病，高热，抗感染有效 | 血常规、PCT、胸片随访 |
| 肺癌 | 老年吸烟者，无发热，痰中带血 | 支气管镜、病理、肿瘤标志物 |
| 肺脓肿 | 高热，大量脓臭痰，空洞有液平 | 胸片、CT、痰培养 |
| 支气管扩张 | 幼年感染史，大量脓痰，固定啰音 | HRCT |
💊 治疗原则
1. 抗结核治疗原则（十字方针）
早期、联合、适量、规律、全程
2. 标准治疗方案
初治活动性肺结核：
- • 强化期（2个月）：HRZE（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）
- • 巩固期（4个月）：HR（异烟肼+利福平）
复治肺结核：
- • 强化期（2个月）：HRZES
- • 巩固期（6个月）：HRE
3. 一线抗结核药物副作用
| 异烟肼（H） | 周围神经炎、肝损害 |
| 利福平（R） | 肝损害、橙红色尿液/体液 |
| 吡嗪酰胺（Z） | 肝损害、高尿酸血症 |
| 乙胺丁醇（E） | 视神经炎（视力下降、色盲） |
| 链霉素（S） | 耳毒性、肾毒性 |
⚠️
重要提示：
抗结核治疗期间应定期监测肝功能！出现肝损害时应及时调整方案。
🎯 自测题
1
肺结核确诊的金标准是什么？
必考
💡
答案：
痰涂片或培养找到结核杆菌是确诊金标准。
其他检查意义：
- • PPD试验：仅提示结核感染，不能确诊活动性结核
- • 胸片：典型表现有提示意义，但非特异性
- • T-SPOT：诊断潜伏感染，不能区分活动性与潜伏性
2
抗结核治疗的十字方针是什么？
💡
答案：
早期、联合、适量、规律、全程
- • 早期：早发现、早治疗
- • 联合：多种药物联合使用，防止耐药
- • 适量：剂量适当，既能杀菌又减少副作用
- • 规律：按时服药，不漏服、不擅自停药
- • 全程：完成规定疗程，防止复发
3
继发型肺结核的好发部位是哪里？
高频
💡
答案：
上叶尖后段、下叶背段是继发型肺结核的好发部位。
这些部位通气较好但血流相对较少，氧分压较高，适合结核杆菌生长。
4
各抗结核药物的主要副作用是什么？
重要
💡
答案：
| 异烟肼（H） | 周围神经炎、肝损害（加用维生素B6预防神经炎） |
| 利福平（R） | 肝损害、体液呈橙红色（尿液、泪液、汗液） |
| 吡嗪酰胺（Z） | 肝损害、高尿酸血症（痛风） |
| 乙胺丁醇（E） | 视神经炎（视力下降、红绿色盲） |
| 链霉素（S） | 耳毒性（听力下降）、肾毒性 |
5
急性粟粒型肺结核的胸片特点是什么？
💡
答案：
"三均匀"特点：
- • 大小均匀（1-3mm）
- • 密度均匀
- • 分布均匀（两肺弥漫分布）
亚急性或慢性血行播散型肺结核则呈"三不均匀"（大小不一、密度不一、分布不均）。