支气管扩张症
Bronchiectasis
必考疾病
咯血鉴别
📐 诊断公式
幼年呼吸道感染史 + 慢性咳嗽 + 大量脓痰/反复咯血 + 固定部位湿啰音
关键词识别：
- • 幼年麻疹/百日咳史：病因线索
- • 大量脓痰（分层）：特征性表现
- • 反复咯血：常见症状
- • 固定部位湿啰音：体征特点
💡
诊断要点：胸部HRCT是金标准，表现为支气管扩张、管壁增厚、"双轨征"或"印戒征"
🔍 诊断要点
1. 典型症状
- • 慢性咳嗽：长期反复发作
- • 大量脓痰：静置后分三层（上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织）
- • 反复咯血：可为唯一症状（干性支气管扩张）
- • 反复肺部感染：发热、痰量增加
2. 体征
- • 固定性湿啰音：病变部位固定，不随咳嗽改变
- • 杵状指：长期慢性缺氧导致
- • 消瘦、贫血：慢性消耗表现
3. 影像学检查
- • 胸部X线：肺纹理增粗、卷发样阴影
- • HRCT（金标准）：支气管扩张、"双轨征"、"印戒征"
- • 支气管造影：确诊方法（现少用）
⚖️ 鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 | 关键检查 |
|---|---|---|
| COPD | 老年吸烟者，咳痰喘持续，哮鸣音 | 肺功能检查 |
| 肺结核 | 低热盗汗，痰菌阳性，上叶多见 | PPD、痰涂片 |
| 肺癌 | 老年吸烟者，痰中带血，消瘦 | 支气管镜、病理 |
| 肺脓肿 | 急性起病，高热，大量脓臭痰 | 胸片、CT |
💊 治疗原则
1. 基础治疗
- • 体位引流：根据病变部位选择体位
- • 祛痰药：氨溴索、乙酰半胱氨酸
- • 支气管舒张剂：改善通气
2. 控制感染
- • 急性加重期：根据痰培养选择抗生素
- • 常见病原：铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌
- • 经验用药：喹诺酮类、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦
3. 咯血处理
- • 小量咯血：休息，止血药（酚磺乙胺、氨甲环酸）
- • 中大量咯血：垂体后叶素、支气管动脉栓塞
- • 大咯血窒息：体位引流、气管插管
⚠️
手术指征：
病变局限、反复咯血或感染、药物治疗无效、心肺功能可耐受手术
🎯 自测题
1
支气管扩张的典型痰液特点是什么？
必考
💡
答案：
大量脓痰，静置后分三层：
- • 上层：泡沫
- • 中层：黏液
- • 下层：坏死组织（脓性物质）
每日痰量可达数百毫升，这是支气管扩张的特征性表现。
2
支气管扩张的诊断金标准是什么？
💡
答案：
高分辨率CT（HRCT）是诊断支气管扩张的金标准。
典型表现：
- • "双轨征"：扩张的支气管平行于扫描层面
- • "印戒征"：扩张的支气管垂直于扫描层面
- • 支气管管径大于伴行肺动脉
3
什么是"干性支气管扩张"？
高频
💡
答案：
干性支气管扩张是指以反复咯血为唯一症状，无明显咳嗽、咳痰的支气管扩张。
多位于上叶支气管，引流较好，不易积痰。体检可无异常发现，需靠HRCT确诊。
4
支气管扩张最常见的病因是什么？
💡
答案：
幼年呼吸道感染是支气管扩张最常见的原因：
- • 麻疹肺炎
- • 百日咳
- • 腺病毒肺炎
- • 支气管肺炎
其他原因还包括：支气管阻塞、免疫缺陷、遗传因素（如囊性纤维化）等。
5
大咯血的首选止血药物是什么？
治疗
💡
答案：
垂体后叶素是大咯血的首选止血药物。
机制：收缩肺小动脉，减少肺循环血流量，降低肺循环压力。
禁忌：高血压、冠心病、心力衰竭、妊娠期禁用。
如无效或有禁忌，可考虑支气管动脉栓塞术或手术切除。