脑膜炎
Meningitis
必考疾病
急症处理
📐 诊断公式
发热 + 头痛 + 呕吐 + 脑膜刺激征 + 脑脊液异常
关键词识别：
- • 发热：感染性表现，体温升高
- • 脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征
- • 颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿
- • 脑脊液改变：压力增高，细胞数和蛋白变化
🔍 诊断要点
1. 临床特征
- • 全身感染症状：发热、畏寒、乏力
- • 颅内压增高：剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍
- • 脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征阳性
- • 局灶症状：癫痫发作、颅神经麻痹（化脓性多见）
2. 脑脊液鉴别（核心）
| 类型 | 压力 | 白细胞 | 蛋白 | 糖 |
|---|---|---|---|---|
| 化脓性 | ↑↑ | ↑↑ (多核) | ↑↑ | ↓↓ |
| 结核性 | ↑ | ↑ (淋巴) | ↑↑ | ↓ |
| 病毒性 | 正常/↑ | ↑ (淋巴) | 正常/↑ | 正常 |
3. 常见类型
- • 化脓性脑膜炎：起病急，高热，脑脊液混浊，糖明显降低
- • 结核性脑膜炎：起病缓，低热盗汗，脑脊液毛玻璃样
- • 病毒性脑膜炎：起病急，自限性，脑脊液糖正常
- • 隐球菌性脑膜炎：亚急性/慢性，免疫低下患者，墨汁染色阳性
4. 辅助检查
- • 腰穿脑脊液检查：最重要，确诊依据
- • 头颅CT/MRI：排除脑脓肿、脑积水等
- • 血培养：化脓性脑膜炎病原学诊断
- • 病原学检查：脑脊液涂片、培养、PCR
⚖️ 鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 | 关键检查 |
|---|---|---|
| 蛛网膜下腔出血 | 活动中突发，剧烈头痛，脑膜刺激征明显 | CT示蛛网膜下腔高密度，血性脑脊液 |
| 脑炎 | 意识障碍为主，精神症状，癫痫发作 | MRI示脑实质病变，脑电图异常 |
| 脑脓肿 | 有感染灶，颅内压增高，局灶症状 | CT/MRI示环形强化病灶 |
| 虚性脑膜炎 | 有全身感染（肺炎、败血症），脑脊液正常 | 原发感染控制后症状消失 |
💊 治疗原则
1. 化脓性脑膜炎
- • 抗生素：早期、足量、静脉给药，疗程10-14天
- • 经验治疗：第三代头孢（头孢曲松/头孢噻肟）+ 万古霉素
- • 病原明确后：根据药敏调整
- • 地塞米松：抗生素前15-30分钟给予，减少并发症
2. 结核性脑膜炎
- • 抗结核治疗：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇
- • 疗程：至少12个月
- • 激素：地塞米松或泼尼松，4-8周后渐减
- • 鞘内注射：重症患者可考虑
3. 病毒性脑膜炎
- • 抗病毒：阿昔洛韦（HSV）、更昔洛韦（CMV）
- • 对症支持：降颅压、控制体温、维持水电解质
- • 自限性：多数2-3周内恢复
4. 隐球菌性脑膜炎
- • 诱导期：两性霉素B + 氟胞嘧啶，2周
- • 巩固期：氟康唑，8周
- • 维持期：氟康唑长期口服（HIV患者）
⚠️
腰穿禁忌症：
颅内压明显增高（有脑疝风险）、穿刺部位感染、休克、凝血功能障碍
🎯 自测题
1
化脓性脑膜炎脑脊液的特点是？
必考
💡
答案：
压力↑↑，白细胞↑↑（多核为主），蛋白↑↑，糖↓↓。
外观混浊或脓性，糖含量明显降低是化脓性脑膜炎的特征。与之对比：结核性脑脊液毛玻璃样，病毒性糖正常。
2
结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的主要鉴别点是？
💡
答案：
起病缓急、脑脊液细胞类型和糖降低程度。
结核性：起病缓、淋巴细胞为主、糖轻度降低；化脓性：起病急、多核细胞为主、糖明显降低。结核性脑脊液静置后可有网状薄膜形成。
3
化脓性脑膜炎抗生素治疗原则是？
💡
答案：
早期、足量、静脉给药，疗程10-14天。
经验治疗首选第三代头孢（头孢曲松/头孢噻肟）联合万古霉素。抗生素使用前15-30分钟给予地塞米松可减少听力损害等后遗症。