癫痫
Epilepsy
必考疾病
急症处理
📐 诊断公式
反复发作性 + 短暂性 + 刻板性 + 意识障碍/抽搐 + 脑电图异常
关键词识别：
- • 反复发作：至少2次及以上非诱发性发作
- • 短暂性：发作持续时间短（通常<5分钟）
- • 刻板性：每次发作症状相似
- • 脑电图：痫样放电（棘波、尖波、棘慢复合波）
🔍 诊断要点
1. 临床分类
- • 全面性发作：意识丧失，双侧大脑半球同时受累
- • 部分性发作：起始于一侧大脑半球
- • 强直-阵挛发作（大发作）：意识丧失→强直→阵挛→发作后抑制
- • 失神发作（小发作）：短暂意识丧失，"发呆"
2. 强直-阵挛发作分期
- • 强直期：意识丧失，全身骨骼肌持续收缩（10-20秒）
- • 阵挛期：间歇性痉挛，口吐白沫（30-60秒）
- • 发作后抑制期：昏睡、疲乏、头痛（数分钟-数小时）
3. 辅助检查
- • 脑电图（EEG）：首选，痫样放电（棘波、尖波、棘慢复合波）
- • 头颅MRI：寻找病因（肿瘤、血管畸形、海马硬化等）
- • 头颅CT：排除急性病变
- • 实验室检查：血糖、电解质、肝肾功能等
4. 病因分类
- • 特发性癫痫：病因不明，可能与遗传相关
- • 症状性癫痫：脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、脑炎等
- • 隐源性癫痫：推测为症状性但病因未明
⚖️ 鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 | 关键检查 |
|---|---|---|
| 晕厥 | 有诱因（久站、情绪激动），先兆后意识丧失，无抽搐 | EEG正常，心电图 |
| 假性癫痫发作 | 症状多变，有表演色彩，暗示治疗有效 | 视频EEG监测 |
| 短暂性脑缺血发作 | 老年人，有血管危险因素，无意识丧失 | CTA/MRA |
| 低血糖反应 | 糖尿病史，出汗、心悸、饥饿感 | 血糖<2.8mmol/L |
💊 治疗原则
1. 药物治疗原则
- • 首次发作：通常不立即用药，观察随访
- • 单药治疗：从小剂量开始，逐渐加量
- • 规律用药：不可随意停药、换药
- • 停药标准：无发作2-5年，逐渐减量（6个月以上）
2. 常用抗癫痫药物
- • 全面性发作：丙戊酸钠（一线）、左乙拉西坦
- • 部分性发作：卡马西平（一线）、奥卡西平
- • 失神发作：乙琥胺（首选）、丙戊酸钠
- • 广谱药物：左乙拉西坦、拉莫三嗪
3. 癫痫持续状态处理
- • 定义：发作持续>5分钟或反复发作间期意识未恢复
- • 首选：劳拉西泮4mg iv 或 地西泮10mg iv
- • 二线：苯妥英钠、丙戊酸钠、左乙拉西坦
- • 支持治疗：保持气道通畅、吸氧、监测生命体征
⚠️
禁忌症：
丙戊酸钠禁用于妊娠期妇女（致畸）；卡马西平禁于房室传导阻滞
🎯 自测题
1
癫痫持续状态的首选药物是？
必考
💡
答案：
劳拉西泮（首选）或地西泮静脉注射。
癫痫持续状态是神经科急症，需立即控制发作。劳拉西泮4mg iv 或 地西泮10mg iv（缓慢推注），无效可重复一次。
2
全面性强直-阵挛发作的首选药物是？
💡
答案：
丙戊酸钠（一线药物）。
其他选择包括左乙拉西坦、拉莫三嗪等广谱药物。注意丙戊酸钠有致畸性，育龄期妇女慎用。
3
癫痫的诊断依据最重要的是？
💡
答案：
详细病史（发作的详细描述）+ 脑电图。
病史是最重要的诊断依据，需要目击者详细描述发作过程。脑电图可见痫样放电，但发作间期EEG可正常，需多次检查或长程视频EEG监测。