高血压
Hypertension
必考疾病
分级分层
📐 诊断公式
非同日3次测量血压 ≥140/90mmHg
关键词识别：
- • 诊室血压：≥140/90mmHg（非同日3次）
- • 家庭血压：≥135/85mmHg
- • 24h动态血压：平均值≥130/80mmHg
- • 靶器官损害：心、脑、肾、眼底、血管
💡
诊断要点：
测量前休息至少5分钟，避免吸烟、咖啡、运动，坐位测血压，袖带绑于上臂，与心脏同高
📊 血压分级与危险分层
血压水平分类
| 分类 | 收缩压（mmHg） | 舒张压（mmHg） |
|---|---|---|
| 正常血压 | <120 | <80 |
| 正常高值 | 120-139 | 80-89 |
| 1级高血压 | 140-159 | 90-99 |
| 2级高血压 | 160-179 | 100-109 |
| 3级高血压 | ≥180 | ≥110 |
高血压急症
- • 定义：血压突然显著升高（通常SBP≥180和/或DBP≥120mmHg）伴靶器官损害
- • 表现：高血压脑病、急性左心衰、急性冠脉综合征、主动脉夹层
- • 处理：静脉降压药，1-2小时内平均动脉压降低不超过25%
⚖️ 鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 | 关键检查 |
|---|---|---|
| 肾实质性高血压 | 有肾脏病史，蛋白尿、血尿，肾功能异常 | 尿常规、肾功能、肾脏超声 |
| 肾动脉狭窄 | 腹部血管杂音，降压药效果差，双侧肾大小不对称 | 肾动脉超声/CTA |
| 原发性醛固酮增多症 | 低钾血症，高醛固酮，低肾素 | 血钾、醛固酮/肾素比值 |
| 嗜铬细胞瘤 | 阵发性血压升高，伴头痛、心悸、出汗 | 尿儿茶酚胺、肾上腺CT |
| 库欣综合征 | 满月脸、水牛背、紫纹、向心性肥胖 | 24h尿游离皮质醇、地塞米松抑制试验 |
💊 治疗原则
1. 非药物治疗
- • 限盐：<6g/日
- • 减重：BMI<24kg/m²
- • 运动：中等强度有氧运动，每周≥150分钟
- • 戒烟限酒：完全戒烟，限制酒精摄入
2. 降压药物（ABCD）
- • A（ACEI/ARB）：普利/沙坦类，首选糖尿病、蛋白尿患者
- • B（β受体阻滞剂）：美托洛尔，首选伴冠心病、心衰者
- • C（CCB）：氨氯地平，首选老年、单纯收缩期高血压
- • D（利尿剂）：氢氯噻嗪/吲达帕胺，首选伴心衰、老年
3. 降压目标
- • 一般患者：<140/90mmHg
- • 糖尿病/慢性肾病：<130/80mmHg
- • 老年人：<150/90mmHg（如耐受可更低）
⚠️
禁忌症：
ACEI/ARB禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症；β受体阻滞剂禁用于哮喘、二度以上房室传导阻滞
🎯 自测题
1
高血压的诊断标准是？
必考
💡
答案：
非同日3次测量诊室血压 ≥140/90mmHg。
家庭血压标准为≥135/85mmHg，24h动态血压平均值为≥130/80mmHg。
2
高血压伴糖尿病首选哪类降压药？
💡
答案：
ACEI或ARB（普利类或沙坦类）。
ACEI/ARB有肾脏保护作用，可减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病进展，是高血压伴糖尿病的首选药物。
3
高血压急症的处理原则是？
高频
💡
答案：
①静脉降压药（硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔）
②降压速度：1-2小时内平均动脉压降低不超过25%
③后续目标：在2-6小时内将血压降至较安全水平（160/100mmHg左右）