心房颤动
Atrial Fibrillation, AF
必考疾病
抗凝治疗
📐 诊断公式
心律绝对不齐 + 第一心音强弱不等 + 脉搏短绌 + f波
关键词识别：
- • 心律绝对不齐：心跳节律完全不规则
- • 第一心音强弱不等：听诊心音强度变化
- • 脉搏短绌：心率 > 脉率
- • f波：心电图P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波（350-600次/分）
🔍 诊断要点
1. 心电图特征
- • P波消失：代之以f波（颤动波）
- • f波特点：大小、形态、间距不一，频率350-600次/分
- • RR间期绝对不规则：心室率完全不规则
- • QRS波形态：通常正常，伴差异性传导时可宽大畸形
2. 房颤分类
- • 阵发性房颤：持续时间 ≤7天，可自行终止
- • 持续性房颤：持续时间 >7天，需干预终止
- • 长程持续性房颤：持续时间 ≥1年
- • 永久性房颤：无法转复或放弃转复
3. 血栓栓塞风险评估（CHA₂DS₂-VASc评分）
- • C（心力衰竭）：1分
- • H（高血压）：1分
- • A₂（年龄≥75岁）：2分
- • D（糖尿病）：1分
- • S₂（卒中/TIA史）：2分
- • V（血管疾病）：1分
- • A（年龄65-74岁）：1分
- • Sc（女性）：1分
⚖️ 鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 | 心电图特征 |
|---|---|---|
| 心房扑动 | 心房率250-350次/分，可有固定传导比例 | 锯齿状F波，RR可规则 |
| 室上性心动过速 | 心律规则，突发突止 | 心率150-250次/分，RR规则 |
| 频发房性早搏 | 基本心律规则，偶发提前搏动 | 提前出现的P'波 |
| 房颤伴预激综合征 | 极快心室率，QRS波宽大畸形 | 宽QRS波，频率可达300次/分 |
💊 治疗原则
1. 心室率控制
- • β受体阻滞剂：美托洛尔，首选
- • 钙通道阻滞剂：地尔硫卓、维拉帕米（无心衰时）
- • 洋地黄类：地高辛（静息心率控制，心衰时首选）
- • 目标心率：静息<110次/分
2. 抗凝治疗（关键！）
- • 评分≥2分（男性）或≥3分（女性）：需抗凝
- • 华法林：INR目标2.0-3.0
- • NOAC：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班（首选）
- • 评分0分：无需抗凝
3. 节律控制（复律）
- • 电复律：同步直流电复律（房颤>48h需抗凝3周）
- • 药物复律：胺碘酮、普罗帕酮
- • 导管消融：肺静脉隔离术
⚠️
房颤复律前抗凝：
房颤>48h或持续时间不明者，复律前需抗凝3周或行经食管超声排除心房血栓，复律后继续抗凝4周
🎯 自测题
1
房颤的三大体征是什么？
必考
💡
答案：
①心律绝对不齐
②第一心音强弱不等
③脉搏短绌（心率 > 脉率）
2
房颤患者何时需要抗凝治疗？
💡
答案：
CHA₂DS₂-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）需抗凝。
可选华法林（INR 2.0-3.0）或新型口服抗凝药（NOAC如达比加群、利伐沙班）。
3
房颤持续时间>48小时复律前需做什么处理？
高频
💡
答案：
需抗凝3周或行经食管超声心动图（TEE）排除心房血栓后方可复律。
复律后需继续抗凝4周，因为心房机械功能恢复滞后于电复律。