心力衰竭
Heart Failure, HF
必考疾病
分类诊断
📐 诊断公式
基础心脏病 + 肺/体循环淤血表现 + BNP/NT-proBNP升高
关键词识别：
- • 左心衰：呼吸困难（劳力性→端坐呼吸→夜间阵发性）+ 肺底湿啰音
- • 右心衰：下肢水肿 + 颈静脉怒张 + 肝大 + 腹水
- • 全心衰：左心衰 + 右心衰表现同时存在
- • BNP/NT-proBNP：心衰诊断和鉴别诊断的重要指标
🔍 诊断要点
1. 左心衰竭表现
- • 呼吸困难：劳力性→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难
- • 咳嗽咳痰：白色浆液性泡沫痰，粉红色泡沫痰（急性肺水肿）
- • 肺部啰音：肺底湿啰音，可蔓延至全肺
- • 心脏体征：心界扩大、心尖部舒张期奔马律
2. 右心衰竭表现
- • 体循环淤血：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性
- • 水肿：下肢对称性凹陷性水肿，从足背开始
- • 肝大：肝大、压痛、肝功能异常
- • 消化系统：食欲减退、腹胀、恶心
3. 心功能分级（NYHA）
- • I级：有心脏病，但日常活动量不受限
- • II级：休息时无症状，日常活动可引起症状
- • III级：体力活动明显受限，轻微活动即有症状
- • IV级：不能从事任何体力活动，休息时亦有症状
⚖️ 鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 | 关键检查 |
|---|---|---|
| 支气管哮喘 | 有过敏史，双肺哮鸣音，无心脏扩大，BNP正常 | 肺功能、BNP |
| 心包积液 | 奇脉、心音遥远、心界随体位改变 | 超声心动图 |
| 肝硬化 | 无颈静脉怒张，腹水为主，肝功能明显异常 | 肝功能、腹部超声 |
| 肾性水肿 | 眼睑、面部水肿开始，大量蛋白尿 | 尿常规、肾功能 |
💊 治疗原则
1. 一般治疗
- • 休息：限制体力活动，必要时卧床休息
- • 限盐：轻度心衰2-3g/日，重度心衰<2g/日
- • 限水：严重心衰者每日液体摄入1.5-2L
2. 药物治疗（金三角）
- • ACEI/ARB/ARNI：普利/沙坦/沙库巴曲缬沙坦，首选ARNI
- • β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
- • 醛固酮受体拮抗剂：螺内酯
3. 利尿剂
- • 袢利尿剂：呋塞米，心衰伴水肿首选
- • 噻嗪类：氢氯噻嗪，轻度水肿
- • 保钾利尿剂：螺内酯，与袢利尿剂合用
4. 强心药物
- • 洋地黄类：地高辛，适用于房颤伴快速心室率者
- • 适应症：心衰伴快速房颤、心衰伴窦性心律
⚠️
禁忌症：
洋地黄禁忌：预激综合征伴房颤、二度以上房室传导阻滞、肥厚型梗阻性心肌病
🎯 自测题
1
左心衰竭最早出现的症状是？
必考
💡
答案：
劳力性呼吸困难。
呼吸困难的发展顺序：劳力性呼吸困难 → 端坐呼吸 → 夜间阵发性呼吸困难 → 急性肺水肿。
2
右心衰竭与肝硬化腹水的主要鉴别点是？
💡
答案：
颈静脉怒张。
右心衰有体循环淤血，表现为颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性；肝硬化无上述表现，以腹水、门脉高压为主。
3
心衰治疗"金三角"药物包括哪些？
高频
💡
答案：
①ACEI/ARB/ARNI（普利/沙坦/沙库巴曲缬沙坦）
②β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）
③醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）