感染性心内膜炎
Infective Endocarditis, IE
必考疾病
Duke标准
📐 诊断公式
器质性心脏病 + 发热 + 心脏杂音变化 + 血培养阳性 + 赘生物
关键词识别：
- • 发热：不规则发热，伴寒战、盗汗
- • 心脏杂音变化：原有杂音性质改变或出现新杂音
- • 血培养阳性：诊断金标准
- • 赘生物：超声心动图可见
- • 栓塞征象：皮肤瘀点、Janeway损害、脾大、血尿
🔍 Duke诊断标准
主要标准（Major Criteria）
- • 血培养阳性：
- ① 两次不同时间血培养分离出同一典型致病菌
- ② 血培养持续阳性（相隔>12小时）
- • 心内膜受累证据：
- ① 超声心动图示赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开
- ② 新出现的瓣膜反流
次要标准（Minor Criteria）
- • 易感因素：基础心脏病、静脉药瘾
- • 发热：体温≥38℃
- • 血管征象：动脉栓塞、肺梗死、Janeway损害
- • 免疫学征象：Osler结节、Roth斑、肾小球肾炎
- • 微生物学证据：血培养阳性但未达主要标准
确诊标准
- • 病理学确诊：赘生物或栓子病理检查证实
- • 临床确诊：
- ① 2项主要标准
- ② 1项主要标准 + 3项次要标准
- ③ 5项次要标准
⚖️ 鉴别诊断
| 疾病 | 鉴别要点 | 关键检查 |
|---|---|---|
| 败血症 | 无心脏杂音变化，无栓塞征象，无心内膜炎证据 | 超声心动图、血培养 |
| 风湿热 | 有链球菌感染史，游走性关节炎，环形红斑 | ASO、ESR、超声心动图 |
| 系统性红斑狼疮 | 多系统损害，蝶形红斑，抗核抗体阳性 | ANA、dsDNA抗体 |
| 心房黏液瘤 | 可类似感染性心内膜炎表现，但血培养阴性 | 超声心动图、CT/MRI |
💊 治疗原则
1. 抗生素治疗原则
- • 早期用药：在血培养后尽早开始经验性治疗
- • 足量用药：大剂量，高血药浓度
- • 静脉给药：保证血药浓度稳定
- • 长疗程：一般4-6周
- • 杀菌剂：首选青霉素类、头孢菌素、万古霉素
2. 经验性治疗（血培养前）
- • 自体瓣膜：青霉素G/氨苄西林 + 庆大霉素
- • 人工瓣膜：万古霉素 + 庆大霉素 + 利福平
3. 病原菌针对性治疗
- • 草绿色链球菌：青霉素G 4周 ± 庆大霉素2周
- • 金黄色葡萄球菌：苯唑西林/万古霉素 4-6周
- • 肠球菌：氨苄西林/万古霉素 + 庆大霉素 4-6周
4. 手术治疗指征
- • 瓣膜功能衰竭：严重心衰
- • 感染无法控制：抗生素治疗无效、真菌感染
- • 并发症：瓣周脓肿、传导阻滞、反复栓塞
- • 人工瓣膜心内膜炎
⚠️
血培养：
在抗生素使用前至少送检3次血培养（间隔1小时），每次从不同部位采血，需氧+厌氧培养
🎯 自测题
1
感染性心内膜炎最常见的致病菌是？
必考
💡
答案：
草绿色链球菌（亚急性感染性心内膜炎）。
急性感染性心内膜炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。静脉药瘾者常见致病菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。
2
感染性心内膜炎的周围体征有哪些？
💡
答案：
①瘀点；②Osler结节（指趾垫红紫色痛性结节）；③Roth斑（视网膜卵圆形出血斑）；④Janeway损害（手掌足底无痛性出血斑）；⑤杵状指；⑥脾大
3
Duke诊断标准的主要标准包括哪些？
高频
💡
答案：
①血培养阳性（两次分离出同一典型致病菌或持续阳性）
②心内膜受累证据（超声示赘生物/脓肿/人工瓣膜裂开，或新出现的瓣膜反流）