消化系统
高频考点
消化性溃疡
Peptic Ulcer · GU与DU的鉴别与治疗
🔍 诊断公式
胃溃疡（GU）
慢性周期性上腹痛 + 餐后痛（进食→疼痛→缓解）+ 胃角/胃窦溃疡
十二指肠溃疡（DU）
慢性周期性上腹痛 + 空腹痛/夜间痛（疼痛→进食→缓解）+ 球部溃疡
📊 GU与DU鉴别诊断
| 鉴别点 | 胃溃疡（GU） | 十二指肠溃疡（DU） |
|---|---|---|
| 疼痛特点 | 餐后痛（进食后1h） | 空腹痛、夜间痛 |
| 疼痛规律 | 进食→疼痛→缓解 | 疼痛→进食→缓解 |
| 好发部位 | 胃角、胃窦小弯 | 球部（前壁多见） |
| 发病年龄 | 中老年（50-60岁） | 青壮年（30-40岁） |
| 癌变风险 | 有（<1%） | 极少 |
| 胃酸水平 | 正常或偏低 | 增高 |
⚠️ 并发症（4大并发症）
① 出血
最常见并发症。表现为呕血、黑便。DU多于GU。
② 穿孔
突发剧烈腹痛 + 板状腹 + 膈下游离气体。DU穿孔多见。
③ 幽门梗阻
呕吐宿食 + 振水音(+) + 胃型。DU多见。
④ 癌变
仅GU可癌变（<1%），DU不癌变。定期胃镜随访。
💊 治疗原则
1
根除Hp治疗（三联/四联疗法）
PPI + 铋剂 + 2种抗生素，疗程10-14天
2
抑酸治疗
PPI（奥美拉唑等）首选，H₂受体拮抗剂次选
3
黏膜保护
硫糖铝、铋剂、前列腺素衍生物
4
手术指征
穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻、癌变、内科治疗无效
🎯 自测题
1
男性，35岁。上腹痛3年，多在餐前发作，进食后缓解。最可能的诊断是？
💡
答案：十二指肠溃疡（DU）。患者青壮年，空腹痛（餐前痛）、进食后缓解是DU的典型表现。
2
消化性溃疡最常见的并发症是？
高频考点
💡
答案：出血。消化性溃疡四大并发症：出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变。出血表现为呕血或黑便。
3
消化性溃疡患者突发剧烈腹痛，查体板状腹，应首先考虑？
💡
答案：溃疡穿孔。突发剧烈腹痛 + 板状腹（腹膜刺激征）+ X线示膈下游离气体是溃疡穿孔的典型三联征。首选站立位腹部X线检查。
4
关于消化性溃疡癌变，下列哪项正确？
易混淆
💡
答案：仅胃溃疡可癌变，十二指肠溃疡极少癌变。GU癌变率<1%，DU基本不癌变。这是GU需要定期胃镜随访的重要原因。