消化系统
重点内容
胃炎
Gastritis · 急性胃炎与慢性胃炎的鉴别
🔥 急性胃炎
诊断公式
急性起病 + 上腹痛/不适 + 恶心呕吐 + 病前有不洁饮食/NSAIDs/酒精/应激史
常见病因分类
急性糜烂出血性胃炎
NSAIDs、酒精、应激（Curling溃疡、Cushing溃疡）
急性化脓性胃炎
细菌感染，病情凶险，高热、腹痛
治疗原则
去除病因 + PPI抑酸 + 黏膜保护 + 对症支持
📋 慢性胃炎
诊断公式
反复上腹饱胀/隐痛 + 嗳气、反酸 + 病程长 + 胃镜确诊
A型与B型慢性胃炎鉴别
| 鉴别点 | A型（自身免疫性） | B型（单纯性） |
|---|---|---|
| 病变部位 | 胃体、胃底 | 胃窦 |
| 病因 | 自身免疫 | Hp感染（主因） |
| 抗体 | 抗壁细胞抗体(+)、抗内因子抗体(+) | 阴性 |
| 胃酸 | 缺乏 | 正常或偏低 |
| 维生素B12 | 缺乏→恶性贫血 | 正常 |
| 癌变风险 | 较高 | 较低 |
🔬 慢性胃炎病理分类
1
慢性浅表性胃炎
炎症局限于黏膜层，最常见类型
2
慢性萎缩性胃炎
腺体萎缩、肠化生，需定期随访监测
⚠️ 癌前病变信号
不完全性肠化生 + 大肠型化生 + 异型增生 → 密切随访，重度异型增生需内镜下治疗
💊 治疗原则
1
根除Hp（B型胃炎）
四联疗法：PPI + 铋剂 + 2种抗生素
2
对症治疗
腹胀→促动力药；反酸→PPI/H₂RA
3
A型胃炎特殊处理
终身注射维生素B12，治疗恶性贫血
4
萎缩性胃炎随访
定期胃镜+活检，监测肠化生、异型增生
🎯 自测题
1
慢性胃体胃炎的主要病因是？
💡
答案：自身免疫。A型（胃体）胃炎是自身免疫性疾病，可检测到抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，导致维生素B12吸收障碍。
2
慢性胃窦胃炎最常见的病因是？
高频考点
💡
答案：幽门螺杆菌(Hp)感染。B型（胃窦）胃炎90%以上由Hp感染引起，治疗需根除Hp。
3
A型慢性胃炎患者出现恶性贫血，主要机制是？
💡
答案：内因子缺乏导致维生素B12吸收障碍。A型胃炎破坏壁细胞，壁细胞分泌内因子减少，维生素B12无法在回肠末端吸收，导致巨幼细胞贫血（恶性贫血）。
4
严重烧伤患者出现上消化道出血，应考虑？
数值题
💡
答案：Curling溃疡（应激性溃疡）。严重烧伤、创伤、大手术等应激状态下发生的急性胃黏膜病变，表现为上消化道出血。颅脑病变引起的称Cushing溃疡。