消化系统
必考
急性胰腺炎
Acute Pancreatitis · 诊断与严重程度评估
🔍 诊断公式
典型三联征
中上腹痛（向腰背部放射，束带状）+ 恶心呕吐（吐后腹痛不缓解）+ 血清淀粉酶/脂肪酶升高（≥3倍正常上限）
诱因提示
暴饮暴食/大量饮酒/胆道疾病史 → 发病数小时后出现上述症状
📌 病因（我国 vs 欧美）
我国主要病因
胆道疾病
胆石症（占50%+），胆道感染
欧美主要病因
酗酒
长期大量饮酒
其他病因：暴饮暴食、高脂血症、高钙血症、ERCP术后、药物（噻嗪类利尿剂、糖皮质激素）、胰腺分裂、感染（腮腺炎病毒、柯萨奇病毒）
📋 临床表现
1
腹痛
中上腹，向腰背部放射，呈束带状；持续性剧痛，阵发加重
2
恶心呕吐
呕吐后腹痛不缓解（重要特点！），与急性胃炎鉴别
3
腹胀
麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失
4
特殊体征
Grey-Turner征（两侧腹青紫）、Cullen征（脐周青紫）→ 提示重症
⚠️ 轻症(MAP) vs 重症(SAP)鉴别
| 鉴别点 | 轻症(MAP) | 重症(SAP) |
|---|---|---|
| 器官衰竭 | 无 | 有（休克、呼衰、肾衰） |
| 局部并发症 | 无 | 胰腺坏死、脓肿、假性囊肿 |
| 腹膜刺激征 | 轻或无 | 明显，可累及全腹 |
| 特殊体征 | 无 | Grey-Turner征、Cullen征 |
| 血钙 | 正常 | <2mmol/L |
| 血糖 | 正常或轻度升高 | >11.2mmol/L |
📊 Ranson标准（重症评估）
入院时
- • 年龄 >55岁
- • WBC >16×10⁹/L
- • 血糖 >11.2mmol/L
- • LDH >350U/L
- • AST >250U/L
入院48小时
- • Hct下降 >10%
- • 血钙 <2mmol/L
- • PaO₂ <60mmHg
- • BE >4mmol/L
- • 液体丢失 >6L
预后判断：≥3项提示重症，死亡率随项数增加而升高
💊 治疗原则
1
禁食水 + 胃肠减压
减少胃酸分泌，降低胰腺外分泌
2
补液扩容
大量液体渗出，需积极补液，维持水电解质平衡
3
抑制胰腺分泌
生长抑素（首选）、PPI、H₂RA
4
镇痛
哌替啶（度冷丁），禁用吗啡（引起Oddi括约肌痉挛）
5
抗生素
重症或胆源性胰腺炎使用，首选亚胺培南或喹诺酮类
🎯 自测题
1
我国急性胰腺炎最常见的病因是？
高频考点
💡
答案：胆道疾病（胆石症）。我国急性胰腺炎50%以上由胆道疾病引起，胆石嵌顿于壶腹部导致胆汁反流入胰管。欧美主要病因为酗酒。
2
急性胰腺炎患者，呕吐后腹痛变化特点是？
💡
答案：腹痛不缓解。这是急性胰腺炎与急性胃炎的重要鉴别点。急性胃炎呕吐后腹痛可减轻，而急性胰腺炎呕吐后腹痛不缓解，因为病因在胰腺而非胃内食物。
3
急性胰腺炎镇痛治疗禁用？
必考
💡
答案：吗啡。吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，导致胰液排出受阻，加重病情。镇痛首选哌替啶（度冷丁）。
4
重症急性胰腺炎患者出现两侧腹青紫，称为？
数值题
💡
答案：Grey-Turner征。重症胰腺炎患者因胰酶渗出导致腹膜后出血，表现为两侧腹青紫（Grey-Turner征）。脐周青紫称为Cullen征。两者均提示重症坏死性胰腺炎。